Ventilación mecánica domiciliaria
Ventilación mecánica domiciliaria
¿Qué es la ventilación mecánica domiciliaria?
Los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica pueden presentar una disminución del oxígeno en la sangre y/o retención de dióxido de carbono (CO₂). Esto deteriora su calidad de vida, aumenta las hospitalizaciones por exacerbaciones y reduce la expectativa de vida.
La ventilación no invasiva se realiza con equipos a presión positiva (BiPAP) que insuflan aire a través de una mascarilla, mejoran la oxigenación y disminuyen el CO₂. Un equipo experto evalúa a cada paciente y define si cumple los criterios de beneficio.
¿Cuáles son los síntomas de la hipercapnia (CO₂ alto)?
La hipercapnia es la acumulación de CO₂ en la sangre; es tóxica y altera el pH sanguíneo, además de empeorar la oxigenación. Sus principales síntomas son:
- Letargo y fatiga: cansancio persistente y falta de energía.
- Somnolencia diurna: sensación de sueño durante el día pese a dormir.
- Cefalea matinal: dolor de cabeza al despertar por retención de CO₂.
- Falta de aire: disnea al esfuerzo o incluso en reposo.
- Confusión mental: desorientación y dificultad para concentrarse.
- Sueño no reparador: sueño fragmentado y de mala calidad.
¿Qué patologías requieren ventilación mecánica?
Las principales patologías que cursan con hipercapnia e hipoxemia son: EPOC, síndrome de hipoventilación-obesidad, enfermedades torácicas restrictivas (ej. cifoescoliosis) y enfermedades neuromusculares (ej. ELA, distrofias musculares).
¿Cómo funciona un equipo BiPAP?
El BiPAP entrega el aire en dos niveles de presión: más alta al inspirar y más baja al espirar. Así reduce el esfuerzo respiratorio, lleva aire fresco a los alvéolos, mejora la oxigenación y ayuda a eliminar el CO₂ retenido, algo que un CPAP de presión única no logra.
¿Qué logra la terapia?
Iniciada oportunamente, la ventilación mecánica domiciliaria busca prolongar la sobrevida, mejorar la calidad de vida y los síntomas respiratorios, disminuir las exacerbaciones y hospitalizaciones, mejorar la capacidad física y la calidad del sueño, y revertir la hipoventilación, con una atención integral centrada en el paciente.
¿Qué incluye el programa en Altimed?
Inicio, ajuste y seguimiento de ventilación no invasiva domiciliaria; titulación de ventilación mecánica; ajuste de parámetros y de mascarilla; oximetría nocturna diagnóstica y de control; kinesiología domiciliaria de seguimiento; y seguimiento por telemonitoreo y telemedicina.
La atención está dirigida por la Dra. María Paola Arellano-Maric, broncopulmonar y especialista en trastornos respiratorios del sueño.
Pasos para inicio de terapia ventilador mecánico domiciliario (BiPAP)
Patología neuromuscular
Cuando los músculos respiratorios se debilitan
Las enfermedades neuromusculares tienen un curso progresivo de velocidad variable y requieren un equipo multidisciplinario. Al afectarse la musculatura respiratoria —el diafragma es el principal músculo— aparecen complicaciones que limitan las actividades diarias y comprometen la respiración, especialmente durante el sueño.
Síntomas de falla respiratoria
- Falta de aire al realizar actividad física.
- Dificultad para emitir la voz.
- Necesidad de dormir semisentado (ortopnea).
- Somnolencia diurna y cefalea matinal por CO₂ alto.
- Mala calidad de la tos y acumulación de secreciones.
- Espirometría y gases arteriales cada 4-6 meses.
- PEF-Tos (cough peak flow) para evaluar la fuerza de la tos.
- PIM, PEM y sniff test para medir la fuerza muscular respiratoria.
¿Cuándo iniciar la ventilación mecánica?
Cuando aparece falla respiratoria: disnea, ortopnea, hipercapnia o trastornos del sueño. La evaluación define el momento óptimo para comenzar la terapia.
La kinesioterapia respiratoria regular y la asistencia mecánica de la tos son esenciales.
Pasos para inicio de terapia ventilación mecánica domiciliaria
Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA)
La ELA y la insuficiencia respiratoria
La ELA es la principal enfermedad neuromuscular que afecta a adultos previamente sanos y culmina en insuficiencia respiratoria (incidencia 1-3 por 100.000). Afecta de forma progresiva la primera y segunda motoneurona, con debilidad, espasticidad, disartria y disfagia. El deterioro de la fuerza muscular respiratoria es la principal causa de muerte.
Criterios para iniciar ventilación mecánica
El inicio de la ventilación se define según protocolo de evaluación, considerando:
- El deterioro de la fuerza muscular respiratoria es la principal causa de muerte en ELA.
- La poligrafía muestra caídas profundas y prolongadas de la oxigenación nocturna.
- La optimización de la terapia del ventilador es individual para cada paciente.
- El ventilador es una ayuda técnica garantizada por la Ley Ricarte Soto.
Ventilación no invasiva, traqueotomía y EPOC
Ventilación no invasiva vs. traqueotomía. La ventilación invasiva vía traqueotomía es una alternativa para pacientes con severa debilidad bulbar y alta dependencia del ventilador. Debe intentar evitarse o retrasarse al máximo, balanceando beneficios y riesgos. Equipos potentes con varios modos, mejores mascarillas y asistencia mecánica de la tos permiten, en general, evitarla.
Ventilación no invasiva en EPOC con hipercapnia. En la EPOC avanzada con hipercapnia crónica estable, la ventilación no invasiva domiciliaria puede reducir las reagudizaciones y hospitalizaciones y mejorar la sobrevida en pacientes seleccionados. Evaluamos los criterios, iniciamos y titulamos el equipo, y realizamos el seguimiento por telemonitoreo para una terapia segura y continua.
Comienza tu evaluación respiratoria. Agenda tu evaluación de ventilación no invasiva con nuestra especialista broncopulmonar, o consúltanos directamente.
Poligrafía en paciente ELA, muestra profunda y prolongada caída del nivel de oxigenación nocturna
